Estenosis de arteria renal: características angiográficas en 210 casos / Stenosis or the renal artery: angiographic characteristics in 210 cases

Se presentan 210 casos de enfermos portadores de lesiones estenosantes de arteria renal, estudiados en el Departamento de Angiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional, durante un periodo de 29 años (1963-1992), documentados angiográficamente. La indicación del estudio fue la hipertensión arterial severa y las manifestaciones de insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores, así como enfermedad aortoiliaca. De estos casos, 92 correspondieron al sexo femenino y 118 al masculino. La edad varió de 9 a 76 años. En cuanto a la localización de la lesión de la arteria renal, en 58 casos, fue en el ostium y/o en el tercio proximal y, en 50 de ellos, la lesión fue bilateral y estaba asociada a otras lesiones del territorio aórtico y correspondieron a mujeres jóvenes los cuales se consideraron de etiología inflamatoria (artritis). En otros 75 casos, la lesión se localizó en el tercio medio con estenosis única o múltiple, y extensión al tercio distal, en la mayoría fue unilateral y solamente en 15 casos, la lesión estaba presente en forma bilateral. Estos casos predominaron en el sexo masculino, entre la tercera y cuarta década de la vida y correspondieron a discplasia fibromuscular. En cambio en los 65 casos restantes, la lesión estenosante se presentó en personas de la sexta década de la vida predominando también en el sexo masculino, donde la angiografía mostró lesiones muy importantes del eje aortoiliaco y se consideraron de origen ateroscleroso. En 12 casos, la estenosis estuvo en relación a otras patologías. Algunos de estos casos fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos, del tipo de las derivaciones arteriales, angioplastia transluminal y en los últimos años al autotrasplante renal (descenso renal), con excelentes resultados

Aortopatía inflamatoria: localización y tipo de lesiones más frecuentes en 90 casos / Inflamatory aortopathy: common localization and type of lesions in 90 cases

Se presenta la experiencia del Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional en cuanto a la localización y tipo de lesiones más frecuentes en la aortopatía inflamatoria a propósito de 90 casos, que se estudiaron durante 27 años (1963-1990). Ochenta y siete casos correspondieron al sexo femenino y solamente 3 de ellos al masculino. La edad varió de los 8 a 36 años. La sintomatología predominante fue secundaria a isquemia, por insuficiencia arterial crónica referida a miembros torácicos, cerebral, coronario, renal y menos frecuente a miembros inferiores, presentando severa hipertensión arterial sistémica de tipo renovascular, al extenderse las lesiones a las arterias renales en un porcentaje del 50 por ciento de casos. Los tipos de lesiones detectados por angiografía fueron: estenosis, aneurismas y oclusiones segmentarias. La localización en 45 de los casos fue en aorta torácica y sus ramas, 28 tenían afección aórtica toracoabdominal y los 17 restantes tenían afectado solamente el segmento infradiafragmático de la aorta. Otras localizaciones más raras se encontraron en arterias iliacas y subclavia en forma aislada o formando parte de las lesiones ya mencionadas. Hemos demostrado lesiones en las arterias pulmonares. La mayoría de estos casos se manejaron conservadoramente y en 10 de ellos se asoció la cirugía, 4 para revascularización renal y resolver la severa hipertensión arterial, 3 en arterias subclavia con resección de dos aneurismas y los 3 restantes con aplicación de prótesis toracoabdominales. Un caso falleció en el postoperatorio inmediato y cinco de los manejados en forma conservadora fallecieron a largo plazo por complicaciones cardiopulmonares

Disección aórtica: presentación de 30 casos / Aortic dissection. Review of 30 cases

La finalidad de este trabajo, es informar de 30 casos de disección aórtica que se estudiaron durante el período de 1963 a 1991, en el Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional. De ese grupo de enfermos, dos fueron del sexo femenino y los restantes del masculino. La edad varió de 30 a 60 años, predominando la sexta década de la vida. Trece de ellos los valoramos en su fase aguda y 17 en la crónica; en la mayoría de ellos no se había establecido el diagnóstico. Solamente tres tenían algun factor marfanoide. En los que fue posible se confirmó como etiología la degeneración quística de la capa media y en dos casos secundarios a yatrogenia por cateterismo. Quince de los casos tuvieron disección aórtica toracoabdominal y sólo 1 caso una disección en la porción ascendente de aorta torácica. En otros 13 casos, la disección aórtica se inició por debajo de la arteria subclavia izquierda, en 9 de estos casos, la disección se prolongó hasta el segmento diafragmático y los 4 restantes, la disección se continuó hasta la aorta abdominal. En dos casos, la disección fue excluida de corte abdominal y fue secundaria a procedimientos invasivos de diagnóstico (cateterismo y aortografía translumbar). Las manifestaciones clínicas en la fase aguda fueron dolor torácico intenso con irradiación a vasos de cuello y hombro, acompañándose de manifestaciones neurológicas. Este cuadro en algunos enfermos se acompañó de hipotensión y se pensó en el infarto del miocardio. Otra manifestación fue la isquemia en algunas de las extremidades con ausencia de pulsos, especialmente las inferiores. En la fase crónica, la sintomatología fue diferente. La angiografía fue fundamental en el diagnóstico. De estos enfermos fallecieron 11, tres en el Departamento de urgencias, seis en cirugía, uno posterior a la angiografía y el otro en hospitalización. Este padecimiento se ve con cierta frecuencia en los hospitales como una urgencia cardiovascular y suele confundirse con el infarto del miocardio. Un porcentaje muy alto fallece en la fase aguda y los que superan dicha etapa pueden sobrevivir de meses a muchos años y por lo general no se diagnostican en forma correcta.

Resultados de la cirugía y la angioplastia percutánea transluminar en la hipertensión renovascular / Results of surgery and percutaneous transluminal angioplasty of renovascular hypertension

Se evaluaron los resultados del tratamiento con cirugía y angioplastia percutánea transluminal de la arteria renal en 63 pacientes adultos de ambos sexos, de 16 a 60 años de edad, con hipertensión renovascular debida displasia fibromuscular en 48 y a ateroesclerosis en 15. La estenosis de la arteria renal fue unilateral en 47 pacientes y bilateral en 16. Los procedimientos quirúrgicos utilizados más frecuentemente fueron el puente aorto-renal con injerto de safena en 22 pacientes y la nefrectomía unilateral en 16. De 41 pacientes tratados con cirugía, se obtuvo curación o mejoría de la hipertensión arterial después de un año en 30 (73.1 por ciento). De 22 pacientes tratados con angioplastia se obtuvo curación o mejoría en 17 (77.2 por ciento). Los resultados fueron satisfactorios en los pacientes con displasia fibromuscular y estenosis unilateral, y pobres en ateroesclerosis y estenosis bilateral con ambos métodos. Se conculye que la cirugía y la angioplastia son métodos terapéuticos satisfactorios en la hipertensión renovascular, principalmente cuando es unilateral y debida a displasia fibromuscular